Rezerwacja:
Imie i nazwisko:
Adres e-mail:
Telefon
Data i miejsce wypadku dd-mm-rr
Rodzaj zdarzenia
Nazwa ubezpieczyciela
Opis wypadku
Na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 101 poz. 926 tekst jednolity z późniejszymi zmianami wyrażam zgodę na przetwarzanie przez AB Sp. z o.o. z siedzibą w Nowym Sączu ul. Borelowskiego 27, 33-300 Nowy Sącz, moich danych osobowych dla celów oceny niniejszego zgłoszenia oraz w celach statystycznych. Jednocześnie oświadczam, że dane osobowe podałem/am dobrowolnie zostałem/am poinformowany/a o prawie wglądu do mich danych oraz prawie do ich poprawiania
Zabezpieczenie antyspamowe: 100+101=